采访专家:上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科夏术阶教授(新闻晨报《健康周刊》名医顾问团特聘专家)
    
    女性也有前列腺,这不是一个低俗的玩笑,更不是一个大胆的假设。如今,“女性前列腺”的概念已逐渐为医学界认可,这种观念的转换对于诊断治疗尿道综合征具有重要意义。
    在很长一段时期内,“女性前列腺炎”未能引起人们的足够重视,大多数女性前列腺炎患者往往会被诊断为尿道综合征。近年来,随着对此综合征认识的不断深入,部分病例已被“女性前列腺炎”替代。一般来说,女性前列腺炎多数发病在性活跃年龄,20-40岁为发病高峰年龄。主要诱发因素为性交、分娩、手术、受凉、导尿等。
    与男性前列腺炎相似的是,女性前列腺炎的治疗多集中在药物治疗。辅助治疗措施则包括热水坐浴、局部热敷、电热垫、预防性抗真菌阴道软膏等。虽然,越来越多的研究证明女性前列腺是客观存在的,并且与男性前列腺具有同源性。但是,目前对于女性前列腺炎的病因和发病机制,还没有统一的诊断标准和规范的治疗方案,这都有待于进一步研究探索。

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春节吃喝，注意来自脏腑的控诉

春节是中华民族最隆重的传统节日。到了除夕之夜,各种年货早已准备就绪,只等爆竹一声辞旧岁,合家团坐吃年饭了。春节的餐桌上总是十分丰盛的。对于所有希望自己身体健康并注重身材的人来说,春节期间如何巧妙地抵挡住美味佳肴的诱惑,如何科学饮食,是一门真正的学问。谁都懂得盲目地、不加节制地海吃海喝,会导致营养过剩,体重剧增,不仅有害健康,而且还可引发一些疾病,如对胃的损害、对胰腺的影响、对肝胆的影响、对心血管的影响、对关节的影响，导致急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、痛风、高血压、脑梗塞、肥胖症、糖尿病、高脂血症等。下面且听这些脏腑的控诉。

一、胃的控诉

胃说：“正常人体胃粘膜表面有一层粘液覆盖，它保护着胃粘膜不受胃酸的破坏。但在春节期间摄入酒精过量后，酒精对这一粘膜保护层造成破坏，胃粘膜及胃壁各层组织就会受到胃酸的侵袭破坏。再加上油腻食物、暴饮暴食，轻者出现上腹部疼痛、呕吐，严重者出现溃疡、出血、穿孔等严重并发症。每年春节，我们胃都被你们人类折腾得死去活来，今年我们提出严厉的控诉，要注意保护我们，否则我们一旦罢工，有你们人类的好看。”比如，在去年，一位３０来岁的患者，身上散发着酸臭味，呕吐、腹痛来到了医院。经过检查，这位患者患上了急性胃肠炎。据他的妻子介绍，一周来举家团聚时，患者大吃大喝了一周。吃喝是一件高兴的事，但一定要节制。节日期间，餐桌上美酒佳肴很丰盛，暴饮暴食会加重消化器官的负担。荤腥、油腻的食品吃得过多容易造成消化不良、胃肠炎等病症。

二、胰腺的控诉

胰腺说：“正常人体分泌各种消化酶，如蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，它们帮助人体消化食物，在餐后，胰腺分泌消化酶达到高峰。但是每年春节期间，有好多人暴饮暴食，导致胰酶分泌骤增，胰管内胰酶排出受阻、积累，造成胰管内压增高，胰酶对胰腺组织消化破坏，引起急性胰腺炎，严重者出现急性出血性坏死性胰腺炎，病人会出现剧烈腹痛、腹胀、发热休克等症状。抢救不及时，导致好多人去做‘地下工作者’。”我们严正声明：“今年过节要节食，节食才能身体健”。也是去年，一位30岁的患者，身上散发着浓烈的酒味，大喊肚子痛住进我们医院。经过化验检查确诊为急性胃肠炎。据他的妻子介绍，中午举家团聚，推杯换盏，患者喝了差不多有一斤酒。喝酒是一件高兴的事，但不可过度。特别是节日餐桌上美酒佳肴丰盛，适当地多吃些未偿不可，但切不可暴饮暴食，额外加重消化器官的负担。若荤腥油腻食品吃得过多，很容易造成消化不良、胃肠炎症。刺激胰腺大量分泌胰液,造成胰管压力增高,同时又大量饮酒,致使胰管上皮破裂,诱发坏死型胰腺炎。若饮酒过量，会伤害神经系统及内脏各器官，严重的可造成急性酒精中毒死亡。有的人喜欢用喝酒来代表“感情”，“宁让胃上穿个洞，不让感情留条缝”……全不把健康放在心上。过节高兴，朋友或家人聚到一块喝酒助兴，一定要有节制，“让酒”不“劝酒”，安全是第一。

三、肝胆的控诉

肝胆说：“大部分食物、酒精等都在肝内进行解毒代谢，如年轻人过量饮酒，大块吃肉，不节制饮食，必然加重肝胆的负担。特别是慢性肝炎患者，如果不节饮食，对其身体健康的恢复更是不利；有胆囊炎、胆石症病史的病人，吃含脂较多的食物，可导致胆汁分泌增加，引起胆绞痛发作。”肝胆警告我们人类：“要保持饮食的清淡，否则胆绞痛发作，有你好看。”小王喜欢肥肉，去年没有回家，自己到超市里买了红烧肉、啤酒，自己对酒当歌，思念家乡。不料胆囊炎发作，住进了医院。所以说，春节期间，如果肝胆功能不好，尽量少食肥肉。

四、心血管的控诉

心血管说：“摄入大量动物性食物，使体内脂肪、胆固醇摄入量增多，会出现高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管意外的发生率大大增高。”张大爷高血压多年，去年春节孩子们回来过年，他很高兴，多吃了一些油脂类的食物以及动物性食物，不料血压升高，心绞痛发作住进了医院。所以，在春节期间要减少胆固醇的摄入，特别是患有三高的老年人。

五、关节的控诉

关节说：“有痛风病的人，在春节期间多吃鱼、肉、贝壳类海鲜等食品。饮酒过量或酗酒还会出现一些“痛不欲生”的痛风性关节炎发作事件。”小黄就是喜欢吃海鲜、喝啤酒，去年单位里分了一些海鲜，他很高兴，还很着小曲：“让我一次吃个够”，两天后痛风性关节炎发作，住进了医院。值得我们注意，特别是平时血尿酸高的人，一定要注意春节期间不可过量食用海鲜以及动物内脏，否则，痛风会毫不留情的发作起来。

六、肾脏的控诉

肾脏说：“肾脏是排泄废物的垃圾处理站，如果在春节期间，不节饮食，过食咸香厚味，就会导致水肿发作，血压升高等，如果是慢性肾功能不全的患者，还有可能发生高钾血症而导致生命危险。”比如在去年，因为王女士是患有慢性肾炎十余年，今年回老家过年，走亲串友，没有注意好饮食，吃的偏咸，加重了水肿。李先生患有尿毒症三年，一直保守治疗，因为过年吃了好多大枣、桔子、以及瓜子等。导致血钾升高，心率减慢，呼吸困难，急忙送到医院紧急血液透析才保住一条命。确实患有肾病、水肿的病人，应该忌食咸味，饮食以轻淡为主，否则容易导致水肿加重及血压增高。尿毒症患者忌“钾”。患有尿毒症的患者，应该少食用含有钾离子较高的食物，如香菇、木耳、大枣、香蕉、橙子、橘子等，否则容易导致高钾血症而危及生命。

有鉴于此，节日饮食应注意营养搭配，做到简单化、定量、杂粮。

简单：节目饮食中，菜肴已非常丰盛、蛋白质不会缺乏、质量不差，最需要的是以淀粉为主的米面食品，节日期间经常吃到各种包装精美、味道各异的零食，一般来说在餐前2—3小时内不能随意吃零食，以免影响正常的进食。

定量：节日期间不管外出就餐还是在家吃饭，菜式种类较多，每餐吃几样菜就饱了，往往吃不了主食，主食摄入不足，荤菜吃得过多，造成脂肪、胆固醇摄入增多，会引起肥胖等并发症。应在吃菜的同时保证主食的进食量，健康成人每天不应少于300克以上。

杂粮：现在人们吃主食越来越精细，而米糠中（包括稻米）的64%营养素是稻谷的精华所在。由于现在米面加工精细，损失了大部分的维生素，矿物质和膳食纤维，则需要通过其他食物补偿，如燕麦、大麦、玉米、高粱等杂粮。

另外，防止酒醉、烟醉、茶醉也是非常必要的。因为“酒醉”会办蠢事，烟醉会导致恶心、呕吐，甚至引起心肌缺血、心绞痛。茶醉会出现心慌、头晕、四肢无力、站不稳、肠胃不适、腹中饥饿。

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酒，年终良方

自有文字记载，就有描述以酒庆功、庆丰收、祭祖先的场面。大王们以美酒奖赏大将，侠客们以灌酒显示豪爽，家庭用小酌以表美满，对手以对饮一泯恩仇。我国崇尚酒文化，男女老少皆可沾酒，没有法定年龄限制，祖辈们常常奖赏幼年孙辈泯一小口烈酒，以小辈的吸气喊辣的扭曲表情而快乐。

新年快到了，喝酒是不可少的节目，它可去烦恼，忘忧愁，叙友情，解疲劳，还可捎带着保护心血管，降脂延年益寿。但过量使用，可以使你忘乎所以，或大打出手伤了感情，或抱头痛哭丢了面子，或闷头大睡浪费了机会，更不能酒后驾车害人害己。

酒，是年终的良方，但是切记，好东西也要适量，不然，良药也会变成毒药。

日前，新型激酶抑制剂成为美国FDA批准的用于肝癌、且唯一被证实可以显著延长肝癌患者总生存期的系统性治疗药物。在FDA批准的评估试验中，新型激酶抑制剂与安慰剂相比，它可延长了HCC患者的总生存期44%。这种大幅提高的疗效有望成为肝癌的标准系统性疗法。

冬季运动是对付寒冷的积极措施，但应该养成在运动前充分准备热身的好习惯。因为冬季气温低，体表血管遇冷收缩，血流缓慢，肌肉的黏滞性增高，韧带的弹性和关节的灵活性降低，极易发生运动损伤。类似于“打完球肩膀就好痛”的抱怨在球友言语中也是相当“高频”的出现。所以，别对这种“高频”出现的肩膀痛掉以轻心，因为它可能已不再是一般的肌肉拉伤。

引发肩痛的2大原凶

肩部损伤可以由过度的上肢过顶运动引起，往往是因为反复的大运动量的训练，如游泳、网球、棒球的投球、举重、体操等；也可由于日常生活中的各种过顶活动引起，如老师写板书，环卫工人擦洗玻璃，家庭主妇打扫房间，或因为外伤，如摔倒、或站立在公交汽车上应突然的刹车拉着扶手的肩的扭伤等。一般来说，肩关节盂唇的损伤、肩关节不稳定在年轻的病人多见，而肩袖的损伤往往发生在年龄较大的病人身上。

原凶一 肩关节不稳定

可以是脱位或半脱位，或者是不稳定感，脱位可以是前脱位，后脱位和向下脱位。脱位又分为锁定脱位和可复位的脱位。肩关节脱位往往伴有盂唇，盂缘，软骨和肩袖的损伤。有不稳定感的患者往往在肩关节活动到某些特定的位置有疼痛和脱臼感。在检查中只有做一些特定的试验才能发现，如前方不稳定的患者在肩关节90º外展外旋位时对肱骨头附加向前的应力会引发疼痛和脱位感，这一试验称为前方恐惧实验，往往只有有经验的运动医学医生或肩关节医生才能够作出正确的体检和诊断。

原凶二 肩袖的损伤

肩袖是肩关节最为重要的软组织结构之一。由四块肌肉及其肌腱将肱骨头固定在肩关节的中心位置并具有使肩部完成上举和过顶的活动，肩袖损伤后会导致肩关节功能的丧失和肩部疼痛。巨大的肩袖损伤会导致肱骨头的半脱位，晚期导致关节炎的发生。

肩袖损伤一般表现为撞击综合症。撞击综合症是肩关节屈曲外展时肩峰和肩袖组织产生撞击而引起的疼痛症状，撞击症有很明显的体征，在从事上肢过顶运动或工作的人群中发生率高，如排球运动员，网球运动员，棒球投手，老师，修车工等。往往需要专业医生的指导康复和治疗。否则长期的撞击会导致进一步的损伤如肩袖的损伤从而导致肌力减弱和疼痛的加重。

“卸”下肩痛请尽早就医

有人会忽视疼痛，继续运动、工作或进行日常活动从而加重损伤。而有些疾患即使通过正规的保守治疗，仍然没有效果甚至加重，而需要手术治疗，比如肩袖损伤有40％肩袖的撕裂会增大，而其中80％会因撕裂增大而产生症状。随着时间的增长，许多人往往会接受持续性的疼痛、肢体的无力和关节的活动受限症状，从而放弃了进一步治疗，丧失了改善疼痛和功能的机会。生活质量降低了很多，如大型的肩袖撕裂夜间痛很重，严重影响患者的睡眠而引发其他的疾患。并随着疾病的进一步发展导致晚期的肩关节僵直和关节软骨退变导致关节炎的发生。

在国内，由于肩关节外科和运动医学的普及率低，缺少这方面的专业医生，也缺少相关的健康科普教育，很多有肩部疾患的患者没有得到正规的治疗，有人甚至认为这类疾病治不好，或者自己会好。诚然，有些疾病如冻结肩，冈上肌钙化性腱炎等疾病有自愈的倾向，但对这类疾病的治疗可以缩短病程，减轻痛苦和防止并发症的发生。而很多疾病如肩关节不稳、肩袖损伤等如不治疗，损伤会进一步发展。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，对肩关节疾病治疗的要求也会越来越高，国内很多大医院也开始重视对这类疾病的治疗。所以，如果你有肩痛的问题，你应该找骨科医生咨询。

（汪滋民，医学博士，曾在美国哥伦比亚大学医学中心的肩肘关节外科和运动医学中心进修学习一年，现任上海长海医院骨科关节病区主治医师，主攻运动医学和关节外科。）

【你知道吗】肩关节损伤的征像

肩部损伤中软组织（肌肉、肌腱、韧带、盂唇）的损伤机会要多于骨的损伤。如果你有肩痛，你应该问自己一些问题：

你的肩关节是否僵直？是否有活动受限？

是否有脱臼的感觉？

是否肩关节有无力感从而影响到你的日常生活？

假如任一个问题的回答是 “是”，你应该去看骨科医生或运动医学医生。

相关链接：治疗肩痛的4种方法

早期发现，早期治疗是避免肩部损伤加重和复杂化的最好方法。保守治疗包括：医生指导下增强肌力的练习和关节韧带牵拉练习，物理治疗，非甾体类抗炎药的治疗，封闭治疗，和关节镜下肩峰成型术。

非甾体类抗炎药的治疗能够有效的缓解疼痛，常与物理治疗和肌力练习联合使用。

封闭治疗是在有明确疼痛的部位，如肩峰下、喙肱韧带、肩锁关节、盂肱关节等部位注入麻醉药和激素类药物，缓解疼痛和炎性反应。是治疗肩部疾病的非常有效的方法。

    手术治疗包括开放手术和关节镜手术，尽管对肩袖损伤，肩关节不稳定等疾病，开放手术是金标准，但随着近20年来关节镜微创外科的进展，其治疗的效果在很多方面已经等同于开放手术，而且具有损伤小，患者恢复快，感染等并发症发生率低的特点。在国外，这类手术可以在门诊完成，患者观察几个小时后甚至可以自己驾车回家。

相关链接：增强肩关节周围肌力和防止损伤的练习法。

• 基本肌力练习: 将拉力弹簧的一边固定在门把手上，将弹簧缓缓拉向身体，保持5秒钟，每侧肢体重复5次，每日练习2次。
• 墙壁俯卧撑练习：面对墙壁，双手撑墙，双脚分开与肩同宽。缓慢做俯卧撑动作，重复5次，并维持姿势5秒，每日练习2次。
• 肩部撑起练习：坐在有扶手的椅子上，双手放在扶手上，脚踩地面，手撑扶手缓慢起立，维持起立姿势5秒，重复5次，每日练习2次。

彩虹数字1：血压

沉默血压也有“井喷期”

血压偏高总被称为“沉默的杀手”，这是因为高血压与冠心病、脑卒中的发病密切相关。高血压起初并无明显症状，因此定期测量血压以防止其突然“井喷”非常重要。120/80毫米汞柱是正常血压的金标准。如果你是55岁，那么你的高压每升高5毫米汞柱，或低压每升高7毫米汞柱，你的生理年龄就有可能增大一岁。如果将160/90毫米汞柱的血压降到金标准，就可使自己年轻9岁。

彩虹数字2：血脂

排堵保畅，调控血脂

血脂是血中所含脂质的总称。其中，低密度脂蛋白胆固醇极易吸附在动脉血管壁上，凝聚后极易成为心肌梗死的“元凶”和脑血栓的“帮凶”，是一种“坏胆固醇”。

高密度脂蛋白胆固醇则被喻为“好胆固醇”。它可以促进身体清除坏胆固醇，帮助血管排堵保畅。所以，应当在日常生活中通过锻炼和饮食尽可能地提高“好胆固醇”的含量，并努力降低“坏胆固醇”的含量。

彩虹数字3：腰围

别让身体曲线打乱“生命轨迹”

在某种意义上，腰围可以反映一个人的健康状况。每个人都追求优美的身材，将腰围控制在男90厘米、女80厘米会让你更健康。“苹果型”肥胖身材很危险。这是因为正常情况下脂肪应存储在皮下组织中，而苹果型肥胖者的体内脂肪却从皮下渗透到了肝脏、心肌、微血管。一般来说，界定苹果型身材是看腰围除以臀围的比值，男性比值大于1，女性比值大于0.9的人就被列入“苹果型”。

彩虹数字4：体重

小心身体过度超载

当人的体重超过标准体重20%时就被定义为肥胖。成人肥胖程度可用体重指数和腰围来衡量。体重指数的计算方法是体重（千克）/身高（米²）。正常的标准体重应为18.5至23.9千克/米²；当指数小于18.5千克/米²就是体重过轻；大于24千克/米²为超重，大于28千克/米²则为肥胖。

世界癌症基金会提出，在正常体重范围内也应尽可能地保持体重值最低。建议应将儿童以及青春期少年的体重控制在体重指数的低端，21岁起应保持体重在正常范围，整个成年期应努力避免体重增长和腰围增加。

彩虹数字5：运动

定期“投资”运动，赢取长久健康

抽出时间运动非常重要。通常，收缩压和舒张压是预防人体动脉老化最重要的指标。运动既能降低收缩压又能降低舒张压；运动可以提高健康胆固醇含量，让你的血管更有弹性；可以增加骨骼密度；此外，运动产生的内啡肽也可帮助缓解紧张和压力。每周坚持3至4次，每次30分钟左右的中等强度有氧锻炼（如慢跑、快走、爬楼、登山、游泳等）将会赢得身体的长久健康。

彩虹数字6：戒烟

远离三寸烟草蛊惑

世界卫生组织目前已将烟草依赖列入国际疾病分类中的精神神经疾病。在吸烟的过程中，尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜进入人体内。而大剂量尼古丁可导致呼吸肌麻痹、意识障碍等不良健康反应，长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，造成多种器官综合病症。我们知道，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命。因此建议不吸烟者应拒吸第一支烟，吸烟者应努力戒烟。

彩虹数字7：血糖

给血糖把把关

糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常作用而引起的糖、脂质及蛋白质代谢紊乱。糖尿病可出现典型的三多一少症状，即多饮、多食、多尿及体重减轻。严重者可发生酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷等急性并发症，且容易合并多种感染。随着病程的延长，可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性病变。若得不到及时的治疗，则会发生心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽截肢等并发症而致残或致死。因此，每个人都需要定期给血糖把把关。

中国古代历来有开腹“破元气”之说。虽然这种在民间流传的论调是否科学还有待验证，至少说明我们的先辈对生命机体创伤已经产生了足够的认识与重视。在他们看来，手术刀不仅是扼杀疾病的利器，同时也是创伤和疼痛的代名词。

如今，一项项微创手术的成功进行让许多人看到了生命希望，他们期待微创改变生活。不过，对于微创外科手术，很多人仍存在着大大小小的困惑。今天就请微创权威专家郑民华教授就3类常见的认知疑惑作详细解答和点评。

疑惑1：微创方法也可以根治肿瘤吗？

或许，不少人会错误地认为腹腔镜手术只是小手术，通过腹腔镜切除肿瘤切不干净。事实上，微创手术并不是意味着缩小手术范围，采用腹腔镜手术治疗与传统治疗相比除了在进入腹腔的方式上有所不同以外，在腹腔内所完成的手术操作和治疗的彻底性与传统开腹手术完全一致。

专家点评：

国内外研究已证实腹腔镜大肠癌手术和传统开腹手术都遵守相同的肿瘤根治原则，手术切除及清扫范围均完全遵循肿瘤根治术的标准。相比之下，由于腹腔镜的放大作用以及超声刀先凝固、后切割、热损伤小的特点，清扫更精细，更彻底。因此，这微创方法不仅可以达到和传统开放性手术相同的手术范围，并且其在手术后存活率、复发转移率等方面还显示出特别的优势。

疑惑2：腹腔镜手术如何实现创伤最小化？

传统的开放手术需要一定范围的手术切口，尤其是恶性肿瘤的根治性手术，因为在切除恶性肿瘤发病脏器的同时还要进行淋巴引流区域的清扫。由于手术时间长，手术切口大，切口撑开器的持续牵拉容易造成切口周围软组织的损伤。这些因素使得患者在传统的开放性手术后伤口疼痛比较明显，伤口愈合过程的并发症比较多，影响了患者术后康复的时间。那么，腹腔镜手术是如何实现创伤最小化的呢？

专家点评：

腹腔镜微创手术只需在腹壁上戳4－5个0.5厘米－1厘米的小孔放入相应的器械进行手术。由于腹腔镜手术切口小，因此患者术后的疼痛感会轻很多，一般来说无须用止痛剂。患者在腹腔镜手术后的短期内就可下床活动，住院天数也大大缩短，总体健康状况恢复也比较良好。此外，由于腹腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进行，出血非常少，术后胃肠道功能恢复快，很少出现术后肠粘连等并发症。

疑惑3：新技术是否意味着高费用？

虽然，腹腔镜手术的费用相比传统手术略高一些，但是如果从“整体治疗费用”的角度出发来看，腹腔镜手术患者术后恢复快、疼痛轻、同时可大大减少抗生素、静脉营养、甚至输血等药物费用，因此，相对弥补了整体治疗费用和传统手术的差距。

此外，腹腔镜手术能使病人获得更快的恢复，缩短了住院天数，从而减少了误工费、陪护费等相关支出，同时也提高了床位的周转率和使用率，提高了社会公共医疗资源的利用率，让更多的患者能够尽快地接受适当的治疗。更为重要的是，手术带来的患者生命健康品质的提高，也是无法用金钱来衡量比照的。

专家点评：

实践证明腹腔镜微创手术治疗恶性肿瘤展示其良好的前景。但是，微创外科是在传统开放性手术的基础上发展起来的，两者密不可分、相辅相成。在开展腹腔镜手术治疗时应该严格地掌握病人的手术适应症，不能随意降低根治标准，缩小清扫的范围，也不能把微创手术错误地理解成为缩小手术范围。

》》你知道吗？

早期胃癌微创手术，提升生命质量

在日本、中国等亚洲地区，胃癌仍然是最常见的致死性恶性肿瘤之一。随着胃镜技术的飞速发展和高危人群对胃镜检查的普遍接受，越来越多的早期胃癌得到了及时的诊断和治疗。在胃癌高发区日本，腹腔镜胃癌根治手术已成为治疗早期胃癌的标准手术方法。

早期诊断，延长生存率

胃癌的早期诊断意义重大，因为早期胃癌术后五年生存率可达到95%以上，也就是说绝大部分早期胃癌是可以治愈的。如能在早期获得诊断，应当积极接受包括胃镜、腹腔镜以及开腹手术在内的各种手术治疗。由于早期胃癌手术根治效果好，长期生存率高，因此很多患者接受治疗的目标已逐渐由提高生存率，转向追求更高的生活质量。如今，采用腹腔镜等微创技术根治胃癌的方法受到越来越多医生和患者的关注和重视。

消除恐惧，减轻疼痛感

或许一些患者会担心腹腔镜手术在治疗胃癌时会“开得不彻底”。事实上，对于经验丰富的腹腔镜胃肠外科医师而言，在腹腔镜胃癌手术中，能够遵守和开腹手术一样的肿瘤根治原则。特别是在腹腔镜放大的视野下，可以更清晰地对各个解剖层面的淋巴结进行合理有效的清扫，达到与开腹手术一致的根治效果。因此，腹腔镜早期胃癌手术的5年生存率与开腹手术也是相当的。

唯一不同的是，腹腔镜手术只需在腹部作几个直径在0.5厘米－1厘米的小孔，以及一个长约5-6厘米左右的小切口。不要小看这缩短的十几个厘米，它可以减轻患者手术后的剧烈疼痛，减轻手术对患者的巨大生理打击和严重心理创伤，还能帮助患者更早的起床活动，减少肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生。

加深认识，提高根治意识

一般来说，早期胃癌是腹腔镜手术的最佳适应症。这是因为早期胃癌尚未侵犯胃浆膜层，淋巴结转移率也很少，因此术后复发转移的机会较少，预后较佳。相信随着患者防癌意识的不断增强以及人们对腹腔镜胃癌手术认识的不断加深，会有越来越多的患者有机会接受胃癌的微创治疗，并获得更好的疗效和生命质量。

》》权威链接

上海市微创外科临床医学中心

上海市微创外科临床医学中心于2001年7月正式成立，是上海规划亚洲一流水平临床医学中心的首批建设单位之一，同时也是亚洲腹腔镜与内镜外科医师协会指定认可的亚太地区微创外科培训中心。在完成临床治疗的同时，该中心开展了多项微创手术治疗的科研项目，并牵头制定了中国腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南等腹腔镜胃肠道肿瘤手术的治疗规范和流程。上海市微创外科临床医学中心主任为上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科郑民华教授。

上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科目前开展的微创手术包括腹腔镜胃肠肿瘤手术、胆道疾病手术、疝修补手术、甲状腺手术、脾切除术、阑尾切除术、胰十二指肠切除术、胰尾部肿瘤切除术等多种手术。该学科倡导采用微创理念，进一步优化手术治疗以及手术前后各项治疗护理措施，最大限度减少或降低手术病人的生理痛苦及心理创伤，达到病人快速康复的目的。

面对近年来上海地区大肠癌发病率明显上升的现状，上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科全面建设了大肠癌微创治疗这一学科重点。在学科发展上，致力于推动临床多学科协作，促进大肠癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。该学科开展的微创大肠癌手术覆盖所有传统大肠癌手术类型，在临床上取得显著效果，并通过建立电子化的腹腔镜大肠癌手术数据库，为每一位接受腹腔镜大肠癌手术的患者都建立了详细的临床病史档案，使大肠癌术后患者都能获得更加个体化、合理化的治疗，同时便于每一位患者手术后的复查、随访。

》》专家推荐

蒋渝

教授、主任医师，擅长胆道、胰腺疾病的微创外科治疗以及腹腔镜消化道肿瘤手术

专家门诊时间：周一下午，周三下午

陆爱国

副教授，副主任医师，上海市微创外科临床医学中心副主任，擅长腹腔镜大肠癌根治、腹腔镜结合内镜双镜联合治疗早期大肠癌以及内支架结合腹腔镜治疗大肠恶性梗阻等。

专家门诊时间：周一上午

王明亮

副教授，副主任医师，上海市微创外科临床医学中心副主任，擅长微创胃肠肿瘤手术以及微创胆道外科、甲状腺疾病的内镜手术治疗。

专家门诊时间：周四上午

李健文

副教授，副主任医师，上海市微创外科临床医学中心副主任，擅长消化道肿瘤的微创治疗，腹外疝的微创无张力修补以及胆道疾病的微创治疗。

专家门诊时间：周三上午

胡伟国

副教授，副主任医师，擅长胃癌的微创治疗和小肠肿瘤的微创治疗。

专家门诊时间：周二下午

毛志海

副教授，副主任医师，擅长微创胃肠肿瘤手术，微创胆道疾病治疗以及内镜联合腹腔镜治疗胆道结石。

专家门诊时间：周二上午，周五下午

（以上所有专家坐诊地点均为上海交通大学医学院附属瑞金医院，具体门诊时间以医院当日挂牌为准）

创伤对生命健康和心理情绪的潜在影响不言而喻。在某种程度上说，现代微创外科手术的革命问世和成熟运用是一种质的飞跃。借助微创技术，更多直肠癌患者得以在切除病灶的同时保留肛门；因为微创技术，小肠肿瘤诊断逐渐突破难点，实现了腔外“勘探”；微创技术的运用也可使胃癌和直肠癌这两种位于身体“一上一下”的肿瘤得以一次性根治切除。

那么，微创技术究竟是怎样大显身手，“擒拿”肿瘤宿敌的呢？让我们有请著名微创外科专家、上海市微创外科临床医学中心主任、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长郑民华教授，逐一介绍微创技术在直肠肿瘤、小肠肿瘤以及消化道多原发肿瘤3个领域的创新性运用。

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直肠癌微创手术

突破空间壁垒，“围剿” 直肠肿瘤

生活中，有时会发生这样的悲剧：一些年轻人发现大便带血，却由于平时工作繁忙，始终不愿意去医院就诊。直到症状加重，并前往医院进行直肠指检、肠镜、活检病理等检查后，才被告知罹患直肠癌。更为可怕的是，由于肿瘤位置距离肛门较近，术后有可能难以保留肛门。

减少患者失血，保留肛门功能

其实，对于这类年轻的低位直肠癌患者，可以采用腹腔镜手术方法，在切除病灶的同时保留肛门的正常功能。借助腹腔镜可以使手术在高清晰镜头的监视下完成。通过超声刀使整个肿瘤干净利落地与周围正常组织脱离，血管则被超声刀发出的高频气流瞬间凝固，使患者极少失血。在微创工具“围剿”下，直肠内的肿瘤可以被顺利地切除，而肛门则被幸运地保留了下来，使得其排便、控便能力得到了最大程度的保留。

抵达狭小空间，放大局部视野

保留肛门的手术并不是仅仅在形式上保持从会阴部排便，而是需要能够保留健全的排便功能。由于低位的直肠癌位于人体盆腔的底部，而人体骨盆腔内的空间又十分狭小。传统开腹手术中的视野暴露和具体操作都会在一定程度上受到狭小盆腔的影响。而与开腹手术相比，腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，因此对盆腔底部内直肠以及周围的解剖结构辨认更为清晰。同时对盆腔植物神经丛的识别和保护作用也更确切，可减少操作中对这些重要神经的损伤。有利于手术后排便、排尿以及性功能的恢复。

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小肠肿瘤微创手术

充分“勘探”，实现腔外诊断

即使反复黑便很久，但通过胃镜、肠镜以及影像学摄片等检查手段都未能找到消化道出血的原因，这是许多小肠肿瘤患者可能存在的尴尬和困惑。小肠虽占整个胃肠道长度的70－80％，但小肠肿瘤的发病率仅为胃肠道肿瘤的5％。并且由于一般常规的胃镜和结肠镜检查不能探及小肠病变，而既往的推进式小肠镜、小肠造影、放射性核素扫描、血管造影以及胶囊内镜又都因其有着各自的局限。所以，小肠肿瘤的临床诊断始终是一个难点。

诊断延时影响生活

近年来，双气囊小肠镜的问世和应用使越来越多的小肠肿瘤得到明确诊断而转入外科接受手术治疗。但是由于双气囊小肠镜的诊断率在75％-80％左右，一部分狡猾的病灶仍有可能逃脱双气囊小肠镜的“视线”。

在这种情况下，按照传统的做法，如果需要明确诊断并寻求进一步治疗，就只能进行剖腹探查手术。也就意味着要在患者腹部划出一个至少十几厘米的手术切口，然后对腹腔内的消化道进行逐一探查，以求找到病变部位或进一步实施治疗。可是，对于长期便血而出现贫血症状的患者而言，这样的手术无疑是对生命质量的一次重大挑战。如何才能在最短地时间内“揪出”这个隐匿的罪魁祸首显得格外重要。

腔外视角弥补不足

腹腔镜作为一种微创技术，不仅是治疗手段，同时也是一种有力的诊断工具。通过采用这类微创的诊疗方案，可以提升诊断效果。专业医师通过在患者腹部切3个直径为0.5厘米－1厘米的小孔，用腹腔镜对患者腹腔进行仔细探查，待发现病灶后再将病灶拖出腹腔外进行切除。这一隐匿的“刽子手”终于在腹腔镜下乖乖现形，束手就擒。

腹腔镜能够从小肠腔外的视角对所有小肠进行充分探查，从而弥补双气囊小肠镜和其他影像学检查诊断中的不足。另外，对于不易耐受内镜、血管造影等检查的患者，腹腔镜探查比放射性核素等影像学检查具有更高的敏感性和可行性。更重要的是，腹腔镜在明确诊断的同时可以实施相应手术治疗，这是小肠镜和其他影像学诊断方法所不可能具备的优势。因此，微创技术在小肠肿瘤的诊治中将占有越来越重要的地位。

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消化道多原发肿瘤微创手术

合用通道，“擒获”并发肿瘤

消化道多原发肿瘤顾名思义就是消化道中发现多种原发肿瘤，如同时发现患有胃癌和直肠癌，这对患者而言无异是一个噩梦，而对于专业医师而言，这种较为少见的消化道多原发恶性肿瘤病例也对治疗构成了不小的挑战。

由于胃癌和直肠癌分别处于上腹部和盆腔，按照传统手术方法，如果要一次切除两个肿瘤，那么切口的范围将从身体的剑突下一直延伸到耻骨上，几乎纵贯患者整个躯干，这样大的创伤将很可能使患者难以耐受，术后也需要很久才能够恢复。但是，如果分两次手术来切除肿瘤，虽然创伤减小了，但从第一次手术后到第二次手术前的这段时间内，剩下的那个恶性肿瘤仍将不受节制地继续生长，很可能会延误治疗时机。

缩小切口范围

如果使用腹腔镜方法，就可以在一次手术中合用同一个入径，一次性地切除两个肿瘤。在手术过程中，专业医师会在患者身体划开5个0.5厘米－1厘米的戳孔，利用腹腔镜镜头视角的变换，将上腹部的胃癌和盆腔里的直肠癌一览无遗。此时，超声刀则在微创外科医师手里“南征北战”，通过操作器械的角度变换，实施“一上一下”胃癌和直肠癌两处肿瘤的根治性切除。通常，在此类手术中，除了5个戳孔外，患者腹部一般只会留下一条5厘米左右的小切口，供肿瘤取出时使用，手术中的出血也极为少。

减少机体伤害

一般来说，这类手术后患者也无须使用止痛药物，总体而言，手术本身对患者机体所造成的影响已被降低到最大程度，病人在获得肿瘤根治的同时，整体恢复明显加快。目前，腹腔镜手术作为一种微创的手术技术，已较为广泛的应用与胃肠道肿瘤的手术中，并已被国内外一系列临床研究证实了手术的安全性和有效性。腹腔镜下直肠癌和胃癌的同步根治手术无疑拓展了腹腔镜消化道恶性肿瘤治疗的适用范围。

从概念到主流

如今，“微创”的革命性意义已远非单纯的表皮切口缩小那么简单。“微创”所蕴涵的全新医疗理念才是其真正的生命力。在微创视角下，人们开始关注患者的生活质量。探索如何在确保手术安全和治疗效果的前提下，给患者以更小的创伤、更轻的痛苦、更快的康复。

从技术到理念

进入21世纪以来，微创外科手术帮助越来越多患者铸造品质生活，成就生命之美。人们对于“微创”二字，也从简单的概念玩味延伸至一种医疗模式的探索。在这样一种人性化的理念倡导下，越来越多的微创外科医师纷纷把目光转向了人文关怀。患者的躯体痛苦和心理创伤，术后机体恢复情况以及回归社会的能力等成为了他们聚焦的目标。

本期名医讲坛，我们邀请到了著名微创外科专家、上海市微创外科临床医学中心主任、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长郑民华教授，专家将为读者仔细讲解微创外科手术的最新治疗理念和技术动态。

                     技术VS理念：微创视野下的人文关怀

外科医生或多或少都有这样的无奈：为了治愈更多患者的恶性疾病，他们往往要先通过手术为患者“制造”创伤，之后再设法“愈合”创伤。因此，如何使患者的创伤更小、恢复更快，成了许多外科医生难以割舍的情怀。

令我们欣慰的是，从一项新兴技术到一种被广为认可的全新理念，“微创”已不再局限于高尖技术的单纯运用。微创腹腔镜手术为人们提供了一种人性化的选择。其中，借助腹腔镜手术来实现消化道常见肿瘤大肠癌的根治，就是微创方法成熟运用的范例之一。那么，在微创理念“唱主角”的时代，我们怎样全面认识微创治疗的原理呢？

为此，本刊特别专访了著名微创外科专家、上海市微创外科临床医学中心主任、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长郑民华教授，专家将以大肠癌的最新手术治疗模式为例，为大家解读微创外科手术的最新治疗理念和技术动态。

阻止恶性肠癌“为非作歹”

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，在欧美发达国家，其发病率和死亡率均相当高。在我国经济生活水平不断提高的大背景下，人们的饮食结构和生活习惯也发生了巨大的改变，越来越多人的膳食作息规律出现紊乱，致使大肠癌的发病率呈逐年上升趋势。最近的医学统计数据显示，我国目前每年新发大肠癌患者约13万，并以每年4%的速度递增，而且约有25%的患者首诊时就已出现转移，约40％－50%癌肿最终会发生转移。

更值得我们警惕的是，目前上海已经成为我国大肠癌发病率最高的城市。从1974年至今，大肠癌在上海市区肿瘤的发病率排位已从第七位跃升为第二位，成为仅次于肺癌的“癌老二”。与上世纪70年代相比，上海市男性结肠癌患者至少增加了104%，女性则增加了将近99%。

面对这位气势汹汹的“剑客”，我们该如何阻止它“为非作歹”的脚步呢？对此，郑民华教授表示，大肠癌治疗的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。80%的大肠癌是从息肉恶变而来，其发生和发展是一个相对漫长的过程，从息肉发展到癌，大约需要经过10年－15年的演变时间。如果能够把握这个关键的阶段，就等于把握住了发现大肠癌早期病变、开展早期治疗的黄金机会。如能在早期阶段发现大肠癌并及时通过医学手段加以解决，更多患者就能获得更好的疗效和生活质量，其中更有90%以上的患者可以获得治愈。这也就提醒人们，应当把肿瘤治疗观念从以往的“重治疗、轻预防”转变为“防治并重”。

治疗手段实现“微创转向”

除了要更新“防治并重”的独特理念，掌握更为人性化与合理化的诊断和治疗手段也十分重要。专家提醒患者，平时应对自己的排便应多加留意，如有排便习惯的改变、大便带血、大便变形、变细等，都应引起足够重视。尤其是那些家族内有相关病史或大肠息肉病史的患者则更应提高警惕。目前应用最为广泛的大肠癌筛查方法就是粪隐血试验，它比较简便易行。对于那些被检查出隐血阳性的患者，则应采用结肠镜检查作进一步筛查。这种做法可以显著提高大肠癌的早期诊断率。

一旦发现大肠癌后，怎样的治疗手段更为合理呢？实际上，外科手术仍然是大肠癌治疗中最重要的环节。通常，在严格诊断之后，可以通过肠镜手术，对早期发现的大肠息肉或腺瘤予以摘除，把肿瘤“扼杀”于萌芽状态。而对于肠镜治疗有困难的早期大肠肿瘤，则可通过肠镜结合腹腔镜的微创手段加以解决。

我们知道，目前越来越多的大肠癌患者对手术后的生活质量提出更高的要求，然而传统手术总使病人难免遭受开腹之苦。怎样能够既使大肠癌获得彻底治疗，又不对患者造成巨大的手术创伤呢？专家指出，对于这类患者，可以选用全新治疗方案：腹腔镜大肠癌根治性手术。

作为一种全新的治疗手段，腹腔镜大肠癌手术是高科技微创技术与经典大肠癌根治手术的充分结合。手术过程中，专业医师通过在患者腹壁开几个直径0.5－1厘米的小孔，将一根直径仅1厘米的高清晰数字化腹腔镜镜头探入患者腹腔内。当确定病变肿瘤组织的位置和大小后，再采用超声刀等“武器”从患者腹壁小孔进入腹腔，代替传统手术刀进行操作，从而分离肠道组织，并清扫淋巴结，最终完整切除肿瘤。

立体视野缔造“零出血”

在整个腹腔镜大肠癌根治性手术的过程中，由于全新的数字高清腹腔镜镜头拥有放大作用，并可以敏锐地“观察”到患者腹腔内的病变，术者的视野会变得更为清晰，从平面观察发展到了立体观察。一般来说，术者操作时在电视屏幕上所看到的影像可比实际清晰放大数倍，这使得操作者能够清晰地看到病灶的深层结构，大大地减少了手术的盲目性。同时，放大的影像也有利于术者及时发现病变而采取措施。此外，由于微创外科手术所用的照明可深达手术野，整个手术对腹腔干扰少，并可避免触摸挤压肿瘤等对肿瘤根治不利的操作，因此可以在最大程度上降低对患者的伤害，并缩短患者术后恢复的时间。

此外，在切除病灶组织的过程中，超声刀激发出的高频气流可促使组织蛋白分解凝固，并产生止血、切割、分离的效果。由于高频气流可瞬间凝固5毫米直径的血管，避免了以往手术操作中先结扎止血再分离或边止血边分离的尴尬，几乎能够使患者创面达到“零出血”的良好状况。

据悉，目前腹腔镜大肠癌手术是消化道恶性肿瘤中最为成熟的腹腔镜手术方式，包括大肠癌在内的几乎所有大肠肿瘤都可接受以腹腔镜手术为主的一系列微创治疗。而从手术效果来看，国内临床数据显示腹腔镜直肠癌根治手术的5年总体生存率77.3%，无瘤生存率74.8%。可见，腹腔镜手术可以达到与开腹手术一样的肿瘤根治效果。

对此专家强调，只要对大肠癌有充分的认识，将对肿瘤防治工作的重心从以往单纯的应对性治疗前移到早诊早治，并及时选择正确合理的治疗方法，更多人就可以远离大肠癌这一隐匿的“剑客”。